當(dāng)前,信息技術(shù)的發(fā)展進(jìn)入云計(jì)算、大數(shù)據(jù)的時(shí)代。20世紀(jì)60年代是計(jì)算機(jī)的主機(jī)時(shí)代,20世紀(jì)80年代是個(gè)人計(jì)算機(jī)時(shí)代,20世紀(jì)90年代至2000年是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,2010年以后是云計(jì)算時(shí)代。云計(jì)算與大數(shù)據(jù)的關(guān)系密不可分、相輔相成。云計(jì)算是大數(shù)據(jù)的技術(shù)基礎(chǔ)。它使大數(shù)據(jù)的搜索、處理和分析成為可能。在醫(yī)院管理領(lǐng)域,云計(jì)算、大數(shù)據(jù)也已經(jīng)成為一個(gè)顯而易見(jiàn)的趨勢(shì),但是還沒(méi)有引起足夠的重視,尤其是醫(yī)院大數(shù)據(jù)管理方面的文獻(xiàn)還很少見(jiàn)。這里,結(jié)合我們的實(shí)際工作體會(huì),談?wù)勗朴?jì)算、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院信息化的三個(gè)轉(zhuǎn)變。
1.基礎(chǔ)架構(gòu)平臺(tái)向云計(jì)算的轉(zhuǎn)變
縱觀醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀,全國(guó)各大醫(yī)院經(jīng)歷了10余年的醫(yī)院信息化建設(shè),幾乎都建成了多個(gè)相互獨(dú)立的系統(tǒng),通常有醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、影像歸檔與通信系統(tǒng)(PACS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(US)、電子病歷系統(tǒng)(EMR)等幾十套系統(tǒng)。每上一套系統(tǒng)。都要為其配置軟硬件。各個(gè)系統(tǒng)的需求不同,應(yīng)用軟件廠商采用的開(kāi)發(fā)環(huán)境也可能不一樣。最終造成的局面往往是,設(shè)備品牌、型號(hào)、軟件版本花樣繁多,參差不齊。升級(jí)、維護(hù)、管理非常不方便;數(shù)據(jù)分散,不能集中保護(hù);每個(gè)系統(tǒng)都需要按照其峰值要求配備硬件資源,重要系統(tǒng)還需配置在線備份資源。設(shè)備利用率低:系統(tǒng)與系統(tǒng)之間通過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)方式連接,隨著業(yè)務(wù)系統(tǒng)的增加。連接點(diǎn)在增加,從而使系統(tǒng)負(fù)載越來(lái)越重,性能下降,急需要作出轉(zhuǎn)變;A(chǔ)平臺(tái)及云計(jì)算技術(shù)的出現(xiàn)為醫(yī)院信息化帶來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)。
1.1 云計(jì)算技術(shù)及其特點(diǎn)
云計(jì)算是分布式處理、并行處理和網(wǎng)格計(jì)算這些計(jì)算機(jī)科學(xué)概念的商業(yè)實(shí)現(xiàn),它是一種新興的信息技術(shù)框架和業(yè)務(wù)模型,將基礎(chǔ)架構(gòu)和平臺(tái)變成公共服務(wù)提供給業(yè)務(wù)應(yīng)用,而不需要為每個(gè)業(yè)務(wù)應(yīng)用單獨(dú)建立基礎(chǔ)架構(gòu)和平臺(tái)。
云計(jì)算具有3個(gè)優(yōu)勢(shì):
1.1.1 高可靠性云計(jì)算的高可靠性主要體現(xiàn)在分布式計(jì)算和分布式存儲(chǔ),在新計(jì)算資源加入時(shí)自動(dòng)分配計(jì)算節(jié)點(diǎn),某節(jié)點(diǎn)故障時(shí),自動(dòng)將計(jì)算任務(wù)轉(zhuǎn)移到其他節(jié)點(diǎn)上。數(shù)據(jù)自動(dòng)切分,冗余分布存儲(chǔ)在儲(chǔ)存資源池中,儲(chǔ)存單元故障時(shí)自動(dòng)從其他單元保存?zhèn)浞荨?/p>
1.1.2 快速部署,彈性擴(kuò)容云計(jì)算的規(guī)模可以動(dòng)態(tài)伸縮,可以根據(jù)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)的規(guī)模,適時(shí)增加服務(wù)器節(jié)點(diǎn)來(lái)提高云計(jì)算服務(wù)的計(jì)算能力,不會(huì)因?yàn)檫^(guò)量投資造成浪費(fèi),也不會(huì)因?yàn)楸J赝顿Y而導(dǎo)致服務(wù)能力不足。
1.1.3 按需服務(wù)云計(jì)算的計(jì)算和服務(wù)能力對(duì)于所有用戶來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的共享池,用戶可以按照自己的需要選擇不同的模塊,這樣就不會(huì)占用不必要的資源。當(dāng)不需要相關(guān)服務(wù)的時(shí)候。用戶可以方便地將占用的資源歸還到資源池。云計(jì)算也可以提高資源利用率。相關(guān)數(shù)據(jù)表明,云計(jì)算共享虛擬化前,服務(wù)器利用率通常僅5%~10%。虛擬化后,虛擬服務(wù)器的整合比通常為l:5~1:10(即l臺(tái)物理服務(wù)器虛擬為5。10個(gè)虛擬機(jī)),服務(wù)器利用率提升到60%以上。
1.2 私有云在醫(yī)院的應(yīng)用
由于云計(jì)算的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),互聯(lián)網(wǎng)公司、電信運(yùn)營(yíng)商、電信增值服務(wù)商紛紛利用云計(jì)算技術(shù),面向個(gè)人和機(jī)構(gòu)提供云服務(wù),此為公共云。企業(yè)和機(jī)構(gòu)也建設(shè)自己的云計(jì)算平臺(tái),稱(chēng)為私有云。有一些企業(yè)。關(guān)鍵業(yè)務(wù)部署在私有云。非關(guān)鍵的業(yè)務(wù)(例如郵件系統(tǒng))通過(guò)公共云實(shí)現(xiàn),私有云與公共云聯(lián)合,形成混合云。
私有云既具有云計(jì)算技術(shù)的靈活性、高效性和按需資源分配,也繼承了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)中心安全可控、可靠可信賴(lài)的特點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)院信息化,尤其是HIS、PACS、US等關(guān)鍵業(yè)務(wù)應(yīng)用來(lái)說(shuō)。私有云是比較理想的技術(shù)選擇。
目前,醫(yī)院私有云的典型形態(tài)是,采用虛擬化技術(shù)建成虛擬化數(shù)據(jù)中心,將服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)和存儲(chǔ)資源形成統(tǒng)一的資源池;由兩個(gè)數(shù)據(jù)中心組成雙活數(shù)據(jù)中心,利用分布式計(jì)算和分布式存儲(chǔ)實(shí)現(xiàn)高可靠性。
2.信息管理向數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的轉(zhuǎn)變
與基礎(chǔ)架構(gòu)的情況類(lèi)似,經(jīng)過(guò)10多年的發(fā)展,醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)也形成了一個(gè)復(fù)雜難管的局面。概括起來(lái),目前醫(yī)院的信息管理存在四大問(wèn)題:一是數(shù)據(jù)量急劇膨脹,二是數(shù)據(jù)就緒時(shí)間不斷延長(zhǎng),三是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一,四是數(shù)據(jù)存儲(chǔ)分散。由此帶來(lái)的結(jié)果是,數(shù)據(jù)維護(hù)成本高,系統(tǒng)擴(kuò)展性差,管理難度大,信息資源利用率低。
目前,數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一的問(wèn)題特別突出。一家醫(yī)院幾十套系統(tǒng),同樣的信息在不同的系統(tǒng)有不一樣的表達(dá),例如,同樣是藥品價(jià)格,在A系統(tǒng)中叫“價(jià)格”,在B系統(tǒng)中叫“藥價(jià)”,在C系統(tǒng)中叫“單價(jià)”,在D系統(tǒng)中叫“藥品價(jià)格”,在E系統(tǒng)中叫“YPJG”,在F系統(tǒng)中叫“Price”,等等,還有可能在字段長(zhǎng)度、數(shù)據(jù)類(lèi)型、小數(shù)位數(shù)等方面有不同的設(shè)計(jì)。不同的系統(tǒng)由不同的供應(yīng)商開(kāi)發(fā),數(shù)據(jù)很難統(tǒng)一在一起。再如,醫(yī)生的用戶名/密碼在不同的系統(tǒng)中設(shè)置不統(tǒng)一。在甲系統(tǒng)好用,在乙系統(tǒng)不好用,會(huì)讓醫(yī)生的使用體驗(yàn)很差。應(yīng)用系統(tǒng)升級(jí)、更新寸步難行,牽一發(fā)而動(dòng)全身,一個(gè)字段的改變,可能涉及上千張報(bào)表的更新。需要有一種手段,讓?xiě)?yīng)用系統(tǒng)也能夠向硬件一樣“即插即用”。同時(shí),進(jìn)入云計(jì)算、大數(shù)據(jù)時(shí)代,我們可能通過(guò)分析海量非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù),科學(xué)地預(yù)測(cè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r、疾病發(fā)展規(guī)律和趨勢(shì),但是。如果數(shù)據(jù)被分散在一個(gè)個(gè)信息孤島中。大數(shù)據(jù)分析無(wú)從實(shí)現(xiàn)。
平臺(tái)建成后,形成數(shù)據(jù)中心,且與業(yè)務(wù)系統(tǒng)分離,所有數(shù)據(jù)幾乎與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)同步,這對(duì)管理層利用數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析、決策、實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療行為、疾病預(yù)測(cè)等提供支持,大數(shù)據(jù)的應(yīng)用不會(huì)影響業(yè)務(wù)系統(tǒng)。規(guī)范的數(shù)據(jù)集。使各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)保持一致,同時(shí)監(jiān)務(wù)系統(tǒng)的更新也變得簡(jiǎn)單,只要符合數(shù)據(jù)集規(guī)范,接上即可。
2.1 數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的提出和應(yīng)用現(xiàn)狀
如上所述,醫(yī)院系統(tǒng)由于開(kāi)發(fā)時(shí)閭或開(kāi)發(fā)部門(mén)不同,形成多個(gè)異源異構(gòu)的信息系統(tǒng),運(yùn)行在不同的軟硬件平臺(tái),這些系統(tǒng)的數(shù)據(jù)源彼此獨(dú)立、相互封閉,使得數(shù)據(jù)難以在系統(tǒng)之間交流、共享和融合。從而形成了“信息孤島”。
數(shù)據(jù)集成這一概念應(yīng)運(yùn)而生,它把不同來(lái)源、格式、特點(diǎn)性質(zhì)的數(shù)據(jù)在邏輯或物理上有機(jī)地集中,從而為企業(yè)提供全面的數(shù)據(jù)共享。數(shù)據(jù)集成通過(guò)應(yīng)用間的數(shù)據(jù)交換實(shí)現(xiàn),主要解決數(shù)據(jù)的分布性和異構(gòu)往的問(wèn)題,被集成應(yīng)用必須公開(kāi)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。即必須公開(kāi)表結(jié)構(gòu)、表間關(guān)系、編碼含義等。早在四五年前,就有醫(yī)院提出建設(shè)醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的設(shè)想并付諸實(shí)踐醐。由于這項(xiàng)工作涉及的范圍廣、實(shí)施難度大,目前正逐步被醫(yī)院所認(rèn)識(shí)、接受并付諸實(shí)施。
2.2 建設(shè)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的現(xiàn)實(shí)路徑
數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)有一定難度,但確立這樣的目標(biāo)很有必要。這樣有望在未來(lái)實(shí)現(xiàn)全社區(qū)醫(yī)療信息的共享,有利于發(fā)揮醫(yī)療信息的大數(shù)據(jù)價(jià)值,為居民健康和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)最大的福利。
鑒于上述問(wèn)題的艱巨性和復(fù)雜性,筆者提出兩點(diǎn)建議:第一,不等不靠,分步實(shí)施,現(xiàn)在就行動(dòng)起來(lái),而不是等待所謂的“時(shí)機(jī)”;第二,標(biāo)準(zhǔn)先行,產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng),結(jié)合當(dāng)前領(lǐng)先廠商和醫(yī)院的做法,盡快確立兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體系。
3.終端多樣化的轉(zhuǎn)變
平板電腦、手機(jī)已經(jīng)成為很多人隨身攜帶的標(biāo)準(zhǔn)裝備。這一趨勢(shì)也已經(jīng)滲透到醫(yī)院信息化領(lǐng)域,給醫(yī)院信息化帶來(lái)機(jī)遇和挑戰(zhàn),
3.1 終端多樣化帶給醫(yī)院信息化多重機(jī)會(huì)
3.1.1 有利于提高醫(yī)護(hù)人員工作效率通過(guò)平板電腦可以實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房,隨時(shí)隨地記錄患者的檢查信息,提高工作效率和信息準(zhǔn)確率。
3.1.2 提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度可以通過(guò)移動(dòng)終端,為患者提供信息查詢、信息咨詢;颊呱踔量梢酝ㄟ^(guò)穿戴式設(shè)備。在家中、在路上、在工作中就能將健康信息傳遞給醫(yī)院,從而讓患者的健康得到更好的監(jiān)護(hù)。
3.1.3 提高醫(yī)護(hù)人員滿意度隨著平板電腦、智能手機(jī)等移動(dòng)終端的普及應(yīng)用,國(guó)際上出現(xiàn)一種潮流叫自帶設(shè)備上班(Bring Your Own Device,BYOD)。雖然醫(yī)護(hù)人員自帶設(shè)備還不能完全取代辦公終端,但是、為醫(yī)護(hù)人員提供自帶設(shè)備的接入,將有利于提高醫(yī)人員的滿意度。
3.2 終端多樣化對(duì)醫(yī)院信息化的挑戰(zhàn)
3.2.1 對(duì)信息安全提出了更高的要求醫(yī)護(hù)人員和患者自帶設(shè)備接入醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò),信息安全的風(fēng)險(xiǎn)將隨之增大。首先,你很難在他們自帶的設(shè)備部署防病毒、防火墻等安全措施;其次,破壞分子也可能偽裝成移動(dòng)終端伺機(jī)而入。
3.2.2 要求應(yīng)用能夠適配不同類(lèi)型的終端不同的終端,屏幕尺寸不同,操作系統(tǒng)和操作模式不一樣,這些都將成為今年應(yīng)用開(kāi)發(fā)和部署中需要考慮的問(wèn)題。
總之,云計(jì)算、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院信息化的三個(gè)轉(zhuǎn)變中,基礎(chǔ)架構(gòu)平臺(tái)向云計(jì)算的轉(zhuǎn)變正在發(fā)生。信息管理向數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的轉(zhuǎn)變最為關(guān)鍵,終端多樣化的轉(zhuǎn)變值得關(guān)注。特此將三個(gè)轉(zhuǎn)變同時(shí)提出。是希望業(yè)界同行和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們對(duì)新形勢(shì)下的醫(yī)院信息化有一個(gè)更加明確的總體認(rèn)識(shí)。
核心關(guān)注:拓步ERP系統(tǒng)平臺(tái)是覆蓋了眾多的業(yè)務(wù)領(lǐng)域、行業(yè)應(yīng)用,蘊(yùn)涵了豐富的ERP管理思想,集成了ERP軟件業(yè)務(wù)管理理念,功能涉及供應(yīng)鏈、成本、制造、CRM、HR等眾多業(yè)務(wù)領(lǐng)域的管理,全面涵蓋了企業(yè)關(guān)注ERP管理系統(tǒng)的核心領(lǐng)域,是眾多中小企業(yè)信息化建設(shè)首選的ERP管理軟件信賴(lài)品牌。
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