隨著HIS系統(tǒng)在醫(yī)院的作用越來越大，在大型醫(yī)院對于非正常停機幾乎是零容忍的，試想如果醫(yī)院HIS系統(tǒng)癱瘓，回到手工模式下會是什么情景？所有依賴于軟件的各流程怎么跑，是否還能應(yīng)付那么大的病人流量？藥房人員可能記不住那么多藥品的價格，還需要用算盤來計算合計，收費人員同樣也記不住那么多收費項目的價格，醫(yī)生無法知道哪些藥品還有庫存，醫(yī)技科室的運行效率也將大打折扣，粗略估計，沒有信息化后所接納的門診病人流量至少要少50%以上，患者滿意度及診療治療同樣也是直線下降的趨勢，所以建立必要的安全應(yīng)急方案是非常有必要的。

HIS系統(tǒng)

HIS系統(tǒng)故障應(yīng)急方案建立原則

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理的不斷深入，醫(yī)院的運行與醫(yī)院信息信息系統(tǒng)越來越密不可分。目前，病人從進入醫(yī)院就診到治療結(jié)束，都通過醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)完成。為了保障醫(yī)院日常工作的正常運行，減少醫(yī)院信息系統(tǒng)故障帶來的影響，保障病人到醫(yī)院就診的順利完成，所以當(dāng)信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，為了盡快作出響應(yīng)，將損失減少到最少，不利影響降到最低，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)故障的應(yīng)急方案。

本應(yīng)急方案制定時，遵循了以下原則：

①重點部門原則。重點部門、關(guān)鍵業(yè)務(wù)必須得到重點保護，制定應(yīng)急方案時，應(yīng)合理安排人、財、物的資源。

②重點設(shè)備原則。對一些牽涉面較大的設(shè)備（如主服務(wù)器、主交換機、磁盤陣列等）必須得到重點保護，應(yīng)該要有冗余或可替代設(shè)備。

③風(fēng)險優(yōu)先原則。根據(jù)風(fēng)險評估情況，對有可能造成損失的系統(tǒng)，優(yōu)先制定應(yīng)急方案，并在發(fā)生問題時優(yōu)先啟動、優(yōu)先恢復(fù)。

④完整性原則。應(yīng)急方案是一個系統(tǒng)工程，它包含了防范性措施、應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急處理措施、啟用條件、恢復(fù)措施等。在制定應(yīng)急方案的同時，綜合考慮成本、數(shù)據(jù)的完整性、醫(yī)院整體運行的完整性及各方面的實際工作狀況，以保證醫(yī)院工作的有序性和完整性。

⑤有效性原則。必須保證應(yīng)急措施的切實有效，能夠達到實際目的和預(yù)期應(yīng)用效果。

⑥可操作性原則。必須保證應(yīng)急方案涉及到的各個部門能夠?qū)嶋H按應(yīng)急方案可操作，應(yīng)急措施要簡單、準(zhǔn)確，各部門之間銜接融洽，不會出現(xiàn)斷點。

⑦可恢復(fù)性原則。待故障排除或系統(tǒng)恢復(fù)后，對于啟動應(yīng)急措施后至恢復(fù)前的數(shù)據(jù)應(yīng)該能夠得到恢復(fù)，保證數(shù)據(jù)的完整性。

實施本應(yīng)急方案時的基本原則：對外保證病人的正常就醫(yī)，對內(nèi)醫(yī)院業(yè)務(wù)不亂不停，帳務(wù)不錯，秩序不亂，措施有效。

HIS系統(tǒng)故障應(yīng)急方案適合范圍

應(yīng)急預(yù)案是一個非常重大且謹慎的東西，不是在任何時候都需要啟用，只有當(dāng)達到設(shè)定的一些條件的情況下才啟用，重點以前面的建立原則來確定，比如下面的一些范圍：

1、本應(yīng)急方案適用于全院整個系統(tǒng)崩潰。

2、本應(yīng)急方案適用于某一個或多個子信息系統(tǒng)因故障不能正常使用。

3、本應(yīng)急方案適用于某一個或多個部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用。

而對于局部某工作站點故障不啟動應(yīng)急方案，非緊急的軟件故障之類的問題則不納入此范圍。

應(yīng)急方案組織分工及職責(zé)

對于這樣的應(yīng)急系統(tǒng)涉及的部門多，組織協(xié)調(diào)可能會非常復(fù)雜，所以需要建立以一把手為首的領(lǐng)導(dǎo)小組，包含各業(yè)務(wù)職能科室領(lǐng)導(dǎo)。在領(lǐng)導(dǎo)小組的協(xié)調(diào)下使醫(yī)院運轉(zhuǎn)有效，同時督促技術(shù)小組盡快對系統(tǒng)進行恢復(fù)。如下面一個典型的組織模型：

領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：院長（XX人）

副組長：（書記或者執(zhí)行院長）

成　員： 醫(yī)務(wù)科主任，護理部主任，藥劑科主任，財務(wù)科長，門診部主任等

職 責(zé)：

領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)急機構(gòu)制定、審核、落實應(yīng)急方案。

確定并發(fā)布啟動應(yīng)急方案啟用的命令，組織協(xié)調(diào)應(yīng)急小組按應(yīng)急方案實施。

提供行政支持，統(tǒng)一調(diào)度醫(yī)院設(shè)備、人員，保證在人、財、物各方面調(diào)配落實。

全面領(lǐng)導(dǎo)并監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)急方案制定及準(zhǔn)備情況，組織應(yīng)急方案的演練。

技術(shù)小組

組 長：信息科長

成 員：信息科成員

職 責(zé)：發(fā)生故障時，及時做出判斷，排查故障原因，協(xié)調(diào)軟件開發(fā)商與設(shè)備供應(yīng)商，并及時向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報請示，召集技術(shù)組其他成員。對于災(zāi)難性的問題，及時向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報并建議是否啟動相應(yīng)的應(yīng)急計劃。對于某區(qū)域或部門級的故障，及時給予指導(dǎo)，并建議是否啟動應(yīng)急計劃。指導(dǎo)各部門完成故障排除后的數(shù)據(jù)完整性工作。

應(yīng)急小組

組 長：醫(yī)務(wù)部長

副組長：護理部長

成 員：各主要科室主任，財務(wù)科長，藥劑科長。

職 責(zé)：檢查各科室應(yīng)急備用的手工操作物品，如發(fā)票、處方、病歷紙、各種檢查治療報告單、收費價格表、病歷紙質(zhì)文檔和模版等，備用物品應(yīng)保證一天的用量。負責(zé)對應(yīng)急計劃的組織實施，協(xié)調(diào)部門內(nèi)的工作，及時向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報并與技術(shù)小組溝通。

醫(yī)院信息系統(tǒng)故障的應(yīng)急技術(shù)方案

技術(shù)方案主要涉及到的因素就是投入，每個醫(yī)院根據(jù)自身的情況，可以選擇不同的方案。這里列的技術(shù)方案有2個。

1、 系統(tǒng)容災(zāi)

方案特點，投入大，所有涉及到的環(huán)境都有冗余，主要涉及機房冗余（服務(wù)器冗余，數(shù)據(jù)庫實時備份），網(wǎng)絡(luò)冗雜，不間斷電源，其他單一故障點冗余。該方案的優(yōu)點是任何一個子系統(tǒng)出現(xiàn)問題都有冗余，可以快速的自動恢復(fù)。一般的大型醫(yī)院建立這里的系統(tǒng)的投入都需要達到百萬級，故部分醫(yī)院不能完全實現(xiàn)，而會根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇性的考慮1-2項容災(zāi)，重點是數(shù)據(jù)容災(zāi)，其他軟硬件在其次。

2、 手工模式

方案特點：雖然是手工模式，但是因為價格計算的問題，可能需要建立一個簡易系統(tǒng)進行劃價處理，比如門診單機系統(tǒng)。定期下載新的收費標(biāo)準(zhǔn)到單機系統(tǒng)中，出現(xiàn)問題時可以簡單的有標(biāo)準(zhǔn)可查。主要優(yōu)點就是投入很小，門診量小的情況下可以基本應(yīng)付起走。

以上技術(shù)方案中沒有涉及技術(shù)細節(jié)，這部分內(nèi)容比較多，這里不單獨列出，感興趣的人可以去參考具體的方案。

醫(yī)院信息系統(tǒng)故障啟動預(yù)案

以下內(nèi)容為某醫(yī)院的實際方案，該醫(yī)院主要是以手工模式為主：

1.系統(tǒng)級軟硬件故障

責(zé)任部門：網(wǎng)絡(luò)中心

應(yīng)急準(zhǔn)備：主服務(wù)器采用雙服務(wù)器，服務(wù)器電源采用雙路不間斷電源交叉供電，備用交換機、網(wǎng)絡(luò)上使用的各設(shè)備，并定期檢查各設(shè)備，每天數(shù)據(jù)全備份。

應(yīng)急措施：當(dāng)班人員應(yīng)立時向上級有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告并通知有關(guān)部門。在崗人員不能處理或人手不夠時，應(yīng)立即聯(lián)絡(luò)其他人員，各人員應(yīng)盡快到位。

首先查明系統(tǒng)故障原因，根據(jù)故障原因采取相應(yīng)的措施。若服務(wù)器必須重啟，向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組匯報后，通知關(guān)鍵部門（門診住院收費、中西藥房等）以及相關(guān)部門退出操作關(guān)機，必要時切斷與下面終端的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接。對故障處理應(yīng)根據(jù)當(dāng)時情況先保證恢復(fù)使用為先決條件，在對系統(tǒng)影響盡可能小的時間再作后續(xù)處理。對于硬件故障若不能立即排除，則采用備用設(shè)備替代。故障排除后，立即通知應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、總值班（非行政班時間）、門診收費處、門診中西藥房、住院收費處、住院藥房、急診室、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診辦公室、檢驗科、放射科等關(guān)鍵部門。協(xié)助各部門完成后續(xù)工作，補錄數(shù)據(jù)，恢復(fù)相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.各應(yīng)用子系統(tǒng)故障

責(zé)任部門：網(wǎng)絡(luò)中心

應(yīng)急準(zhǔn)備：每天數(shù)據(jù)全備份

應(yīng)急措施：

①HIS系統(tǒng)出現(xiàn)故障，分析故障原因，查看近期是否有軟件變更，立即通知相關(guān)軟件人員處理，不能立即處理的，則立即啟用備用服務(wù)器，若是終端查詢引起的故障，關(guān)閉故障終端，并根據(jù)具體情況決定是否啟動應(yīng)急方案。

②檢查、檢驗系統(tǒng)出現(xiàn)故障，HIS系統(tǒng)能正常運行： HIS系統(tǒng)運行不變，檢查、檢驗系統(tǒng)即檢驗科、放射科按原手工方式操作，并立即與軟件供應(yīng)商聯(lián)系，排除故障。并根據(jù)具體情況決定是否啟動應(yīng)急方案。

③醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障，查明是醫(yī)保中心故障還是電信線路故障，根據(jù)故障原因作出相應(yīng)處理，并與相關(guān)單位聯(lián)系。

④其它子系統(tǒng)故障，立即與相應(yīng)系統(tǒng)的各軟件供應(yīng)商聯(lián)系，并根據(jù)具體情況決定是否啟動應(yīng)急方案。

3.門診系統(tǒng)：

責(zé)任部門：各相應(yīng)職能部門

應(yīng)急準(zhǔn)備：門診收費處各手工操作憑證單據(jù)，醫(yī)院診療收費目錄，手工處方、各種檢查治療單、化驗單，藥品月盤存表。

應(yīng)急措施：

藥房和收費處啟動本地劃價系統(tǒng)；醫(yī)生收取手工號表，開手工處方、手工檢查治療單據(jù)，并蓋上自己科室和個人專用章；到藥房劃價并在處方上記錄就診卡號；收費處對診療項目劃價，手工掛號、開手工發(fā)票，并在發(fā)票和掛號單留底上記錄就診卡卡號、開單科室和醫(yī)生代碼，對于需售就診卡的，給病人一張就診卡，并記錄卡號以及就診卡需填寫的信息。檢查治療科室接到手工開的診療單和發(fā)票，保留診療單和發(fā)票，并匯總上交，對電腦上開的無法核收的則記錄就診卡號或住院號，在系統(tǒng)恢復(fù)正常后補核收。

系統(tǒng)恢復(fù)正常運行后，由藥房和收費處補輸數(shù)據(jù)：藥房補輸處方并確認發(fā)藥；收費處由系統(tǒng)管理員啟動補輸系統(tǒng)，收費員補輸所有自己收退費發(fā)票、號表和出售的就診卡信息并打印，所有手工和電腦憑證一起上交。各診療科室門診辦公室協(xié)助收集匯總各醫(yī)生手工號表和診療收據(jù)，上交財務(wù)科，由財務(wù)科作后續(xù)處理。

醫(yī)保系統(tǒng)故障，門診收費處對醫(yī)保病人收現(xiàn)金，開普通現(xiàn)金發(fā)票，并與醫(yī)保中心聯(lián)系，讓醫(yī)保病人到醫(yī)保中心報銷。

4.病區(qū)：

責(zé)任部門：各相應(yīng)職能部門

應(yīng)急準(zhǔn)備：病區(qū)收費處各手工操作憑證單據(jù)、病歷紙、各種檢查治療記錄單、化驗單

應(yīng)急措施：

按原手工方式記錄執(zhí)行醫(yī)囑，手工統(tǒng)藥向病區(qū)藥房借藥，入院、醫(yī)囑、記賬及醫(yī)技科室的核收補收等有關(guān)電腦上的操作可在系統(tǒng)恢復(fù)正常后再補充處理，入院可先交款開收費憑證，系統(tǒng)正常運行后補辦手續(xù)并用電腦打印收據(jù)換回手工收費憑證，病人出院結(jié)帳則需在系統(tǒng)恢復(fù)正常后處理。

5.LIS系統(tǒng)故障

責(zé)任部門：檢驗科

應(yīng)急準(zhǔn)備：各種空白報告單

應(yīng)急措施：LIS系統(tǒng)出現(xiàn)系統(tǒng)故障，HIS系統(tǒng)能正常運行：在HIS上關(guān)閉與LIS的聯(lián)接，HIS系統(tǒng)運行不變，LIS系統(tǒng)即檢驗科按原手工方式操作。病區(qū)因沒有產(chǎn)生條形碼，按手工方式貼標(biāo)簽附檢驗單送檢；門診的檢驗可根據(jù)收費處打印的項目處理，門診報告單由檢驗科原取單窗口提供。LIS系統(tǒng)恢復(fù)運行后，HIS打開與LIS的聯(lián)接，檢驗科要處理好之間的銜接，并保留所有手工憑證。系統(tǒng)恢復(fù)運行后，補輸病人信息。

6.PACS系統(tǒng)故障

責(zé)任部門：醫(yī)學(xué)影像科、超聲

應(yīng)急準(zhǔn)備：各種紙質(zhì)的空白報告單

應(yīng)急措施：PACS系統(tǒng)出現(xiàn)系統(tǒng)故障，HIS系統(tǒng)能正常運行：HIS系統(tǒng)運行不變，PACS系統(tǒng)相關(guān)查檢科室按原手工方式操作，圖像及報告存儲在本地，保留各手工憑證。PACS系統(tǒng)恢復(fù)正常運行后，上傳存儲在本地的數(shù)據(jù)，各影像科室要處理好之間的銜接。

7.電子病歷系統(tǒng)故障

責(zé)任部門：醫(yī)務(wù)科、護理部

應(yīng)急準(zhǔn)備：各種紙質(zhì)病歷紙、記錄單、檢查單、化驗單

應(yīng)急措施：電子病歷系統(tǒng)出現(xiàn)故障，其它系統(tǒng)能正常運行，按原手工方式處理，系統(tǒng)恢復(fù)正常運行后，補輸信息。

8.其它部門

責(zé)任部門：各相應(yīng)職能科室

應(yīng)急準(zhǔn)備：原手工操作的各種物品

應(yīng)急措施：按原手工方式處理，待系統(tǒng)恢復(fù)運行后，補錄相應(yīng)數(shù)據(jù)。

結(jié)語

醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案是一項系統(tǒng)工程，在醫(yī)院的發(fā)展過程中可能需要統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院投入逐步建設(shè)，從最早的手工模式逐步發(fā)展為系統(tǒng)容災(zāi)模式，同時不管采取方案，組織管理始終是非常重要的內(nèi)容，組織管理得好，哪怕是手工模式也可能是醫(yī)院運行順利，能把損失減少到最低。

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本文標(biāo)題：詳述大型醫(yī)院HIS系統(tǒng)應(yīng)急方案全流程

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